Внутренние болезни: Диабет сахарный

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ. САХАРНОЕ МОЧЕИЗНУРЕНИЕ.

Заболевание связано с недостаточным выделением инсулина островковым аппаратом поджелудочной железы, в связи с чем развиваются глубокие нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводного (нарушается усвоение сахара организмом, возрастает уровень сахара в крови и сахар выделяется с мочой).

Возникновению заболевания могут предшествовать психические травмы, длительное перенапряжение нервной системы, травмы черепа, инфекции (грипп, ангина, эпидемический гепатит и др.), длительное чрезмерное употребление углеводистой пищи (сладости), недостаток мышечной деятельности. Определенную роль играет наследственность. Инсулиновая недостаточность может возникать при повышении функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Заболевание в детском и юношеском возрасте встречается относительно редко, у людей среднего возраста — чаще, наиболее часто — у 50—60-летних.

Симптомы и течение. Основными жалобами являются: повышенная жажда (больные выпивают 3—5 л. иногда до 10 л жидкости в сутки), в том числе и ночью; обильное и довольно частое мочеотделение; повышенное чувство голода; похудание: мышечная слабость; повышенная утомляемость; кожный зуд.

При осмотре выявляется сухость кожных покровов, желтоватый их оттенок (прежде всего ладоней и подошв) и красноватая окраска скуловых и надбровных дуг, подбородка; нередко имеются фурункулез, пиодермия, экзема. В одних случаях выявляется резкое истощение, в других — избыточное развитие подкожножировой клетчатки. В крови повышен уровень сахара (до 200—500 мг%, иногда и выше), удельный вес мочн повышен, и в ней опреде­ляется сахар, в тяжелых случаях н ацетон.

Течение хроническое. Подразделяют по тяжести течения на три формы: легкую (сахар крови натощак не выше 150—180 мг%, выделение сахара в моче устраняется одними диетическими мерами, сохраняется работоспособность), среднюю (уровень сахара крови натощак 180—250 мг%, сахар в моче исчезает лишь при введении умеренных доз инсулина), тяжелую (уровень сахара крови натощак выше 250 мг%; в моче много сахара, есть ацетон; работоспособность нарушена; требуется введение больших доз инсулина).
Следует иметь в виду, что встречаются скрытые формы диабета (уровень сахара натощак нормальный или очень незначительно повышен, в моче сахара нет), при которых больные длительно страдают не поддающимися местному лечению фурункулезом, экземой, кариесом зубов, катарактой, зудом половых органов. Сахарная нагрузка при этих формах дает нарушенную сахарную кривую крови.

Диабетическая кома является наиболее тяжелым осложнением диабета. Кома развивается при прогрессирующем течении заболевания вследствие несвоевременного или неправильного лечения, присоединения инфекции или гнойного процесса, после интоксикаций, хирургических вмешательств, родов, психических травм. В крови в это время значительно повышается уровень сахара и кетоновых тел; в моче обнаруживаются ацетон, ацетоуксусная и В-оксимасляная кислота; в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона.

При коме больной находится в бессознательном состоянии, мышечный тонус резко понижен, кожа сухая и дряблая, лицо осунувшееся, тонус глазных яблок резко понижен; пульс частый, ритмичный, кровяное давление понижено; дыхание глубокое, шумное, ритмичное, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона; язык сухой, рвота; температура тела понижена. При исследовании крови выявляются резкая гипергликемия (свыше 500 мг%), высокое содержание ацетона, резкое снижение резервной щелочности; значительный нейтрофильный лейкоцитоз. В моче большое количество ацетона. Развитие коллапса ухудшает прогноз. Могут быть ложные симптомы перитонита (боли в животе, рвота, напряжение брюшной стенки), исчезающие с выходом из коматозного состояния. Отсутствие своевременной и энергичной лечебной помощи ведет к гибели больного.

Сахарный диабет следует дифференцировать с почечным диабетом, в том числе с гликозурней беременных; несахарным диабетом.

Лечение. В большинстве случаев проводится комбинированное лечение диетой (ограничение углеводов в рационе) и инсулином. На каждые 5 г сахара, выделившегося с мочой за сутки, обычно вводят 1 единицу инсулина. Если общая доза инсулина не выше 20—30 единиц, то ее можно ввести за одну инъекцию за 15—30 минут до приема пищи (завтрака, обеда). Спустя 3 часа после инъекции следует принять во избежание гипогликемии пишу, содержащую углеводы. При необходимости вводить большие количества инсулина производится 2—3 инъекции в сутки через равномерные промежутки времени. Дозы инсулина на каждую инъекцию подбираются соответственно распределению количества углеводов в питании в течение дня. На ночь инъекции делать не рекомендуется из-за опасности развития гипогликемии. Существуют препараты длительного действия: протамин-цинк-инсулнн и инсулин-цинковая суспензия. Их действие начинается спустя 4—5 часов после инъекции и длится до 1 суток. Эти препараты вводятся 1 раз в день подкожно. Необходим лабораторный контроль за содержанием сахара в крови и в моче.

Лечение сульфаниламидными препаратами (бутамид. надизан) показано пожилым больным, не лечившимся большими дозами инсулина и болеющим не более 5 лет. В зависимости от тяжести заболевания лечение начинают с дозы 1,5—3 г, снижая ее затем до 0,5—2 г в день. При лечении сульфанил­амидными препаратами надо следить за уровнем лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Пои диабетической коме немедленно вводится внутривенно 50 единиц инсулина и одновременно 25—50 единиц подкожно, затем повторно вводится подкожно через 2—3 часа 25—50 единиц инсулина. С улучшением состояния дозировка инсулина уменьшается, а интервалы между инъекциями увеличиваются Одновременно с введением инсулина больному вводят капельно-подкожно, внутривенно или per recium 1 л физиологического раствора. Через 1-2 часа после этого одним из этих способов капельно вводят 5% раствор
глюкозы на физиологическом растворе. В капельной клизме вводят до 15— 20 г соды Необходимо применение сосудистых средств: Ol. Camphorae 20% по 2—3 мл подкожно через 3—4 часа. Sol. Colfeini natrio-benzoici по 1 мл через 8—12 часов. Sol. Cordiamini по 1 мл 1—2 раза в день. Больной обязательно должен быть доставлен в больницу.

При лечении инсулиновой гипогликемии в тяжелых случаях необходимо ввести 40—50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно и 0,5—1 мл Sol. Adre-nalini hydrochlorici 0,1% подкожно. В легких случаях больному достаточно съесть 2—3 кусочка сахара, 1—2 чайных ложки варенья или меда. При протамин-цинк-инсулиновой гипогликемии, кроме того, следует давать белый хлеб, каши.
Санаторно-курортное лечение не оказывает специфического действия на диабет. Выбор курорта зависит от сопутствующих заболеваний. Целесообразно лечение в местных санаториях. На санаторно-курортное лечение следует направлять больных в состоянии компенсации, с установленной дозировкой инсулина.

Rp. Insulini 200 единиц D. t. d. N. 3
S. Подкожно по...... единиц перед завтраком (обедом)

Rp. Protaminzinc-insulini 200 единиц D. t. d. N. 3
S. Подкожно по....... единиц утром

Rp. Butamidi 0.5
D. t. d. N. 40 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день перед едой

Rp. Nadisani 0.5
D. t. d. N. 40 in tabul
S. По I таблетке 2 раза в день перед едой

<< диабет несахарный. Несахарное мочеизнурение