Восстановительный массаж спины за 40 минут!
Внутренние болезни: Плеврит
Плеврит сухой, плеврит экссудативный (выпотной)
Плеврит сухой
Воспаление плевры. Сущность патологического процесса состоит в развитии фибринозного выпота на плевральных листках, разной толщины и разной площади поражения. Сухой плеврит может присоединяться к любым заболеваниям легких и может быть самостоятельным (туберкулезного происхождения).
Симптомы и течение. Боль в боку, которая развивается постепенно или остро, усиливается при вдохе, кашле и резких движениях. При лежании на больном боку эти ощущения уменьшаются. Постепенное повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре грудной клетки и перкуссии может не быть никаких изменений. При аускультации грубый шум трения плевры, усиливающийся при надавливании. Обычно заболевание продолжается до 2 недель, но может затягиваться и на более длительные сроки.
Дифференцировать следует от опоясывающего лишая, межреберной невралгии (см. гл. «Нервные болезни»).
Лечение. Постельный режим. Для уменьшения сильных болей назначаются согревающие компрессы, банки, горчичники. Иногда эти боли снимаются внутрикожными обкалываниями 0,25—0,5% раствором новокаина. Уменьшают боль салициловые препараты, аспирин, пирамидон, анальгин. При сильном кашле следует давать кодеин, дионин. Кроме этого, энергичное лечение основного заболевания.
Rp. Codeini рпоэрпопа 0,02
Sассhаri 0,3
М. f. р. D.t. d. N. 6
S. По 1 порошку 3 раза в день.
Плеврит экссудативный (выпотной)
Воспаление плевры с накоплением воспалительной жидкости в полости плевры. В зависимости от характера выпота плевриты подразделяются на серозные, гнойные, геморрагические.
Плеврит серозный (серо-фибринозный).
Накопление в полости плевры прозрачной светло-желтой жидкости. Наиболее частой причиной бывает туберкулез, затем ревматизм, воспаление легких. Возникновению плевритов способствуют охлаждения, понижение сопротивляемости организма в результате перенесенных тяжелых болезней, авитаминозы.
Симптомы и течение. Наиболее часто острое начало. Боли в грудной клетке при вдохе и кашле на пораженной стороне. Некоторое облегчение болей происходит при лежании на больном боку. Быстрое повышение температуры до 39—40°. Резко нарастает слабость, разбитость, плохой аппетит. По мере накопления экссудата усиливается одышка.
При осмотре наблюдается отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, а также некоторое ее выбухание, сглаживание межреберных промежутков; сердце смещается экссудатом в здоровую сторону. При перкуссии над выпотом тупой звук. Голосовое дрожание сначала ослабляется, затем исчезает.
При аускультации сначала определяется шум трения плевры, затем он исчезает. Отмечается ослабление дыхания и полное его отсутствие. При рассасывании жидкости вновь начинает выслушиваться шум трения плевры и везикулярное дыхание. В зависимости от характера туберкулезного процесса заболевание Может тянуться 4—6 недель и более. Ревматические и постпневмонические плевриты заканчиваются обычно через 1—2 недели.
Дифференцировать экссудативный серозный плеврит следует с крупозной и очаговой пневмонией, гидротораксом.
Лечение. Обязательное соблюдение постельного режима. В зависимости от происхождения плеврита назначают специфическую терапию. При туберкулезе стрептомицин до 1 000 000 ЕД в сутки, фтивазид по 0,3 г 3 раза в День, ПАСК по 10—12 г в сутки (более подробно см. Туберкулез. Лечение). При любых плевритах хорошо действует салициловый натрий (по 5—6 г в сутки), аспирин (по 3—4 г в сутки), пирамидон (по 2 г в сутки) или сочетание всех этих препаратов в соответственно уменьшенной дозе. Одновременно назначается внутрь 10% раствор хлористого кальция, большое количество витаминов. Извлечение жидкости из плевры (пункция) производят, если жидкость спереди достигает II ребра или если значительно смещено сердце, нарастают одышка и другие признаки сердечной недостаточности. При ослаблении сердечной деятельности кордиамин, камфара, кофеин.
Плеврит гнойный
Скопление в полости плевры гноя. Гнойный плеврит развивается как осложнение крупозной пневмонии, абсцесса легкого, при нагноении инфаркта легкого и рака, при переходе гнойного процесса с других органов, например при абсцессах печени, поддиафрагмальном абсцессе. Гной может накапливаться в полости плевры после ранений грудной клетки. Эмпиема может быть разлитой или осумкованной. Возбудителями могут быть стрептококки, пневмококки, туберкулезная палочка.
Симптомы и течение. Состояние обычно очень тяжелое: ознобы, поты, высокая температура с большими размахами. Резкие боли в боку. Нарастает общая слабость, похудание. Объективно те же признаки, что и при серозном плеврите. При анализах крови наблюдается нарастание анемии, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, ускорение РОЭ. Окончательно решает дифференциальный диагноз пункция плевры.
Лечение. Лучшие результаты дает откачивание из полости плевры гноя и вливание туда различных растворов антибиотиков. При туберкулезной эмпиеме лучше всего вводить ежедневно по 500 000 ЕД стрептомицина и одновременно этот же препарат внутримышечно, при кокковой инфекции — пенициллин по 500 000—1 000 000 ЕД, при смешанной — пенициллин вместе со стрептомицином. Особенно важно общеукрепляющее лечение, витамины, полноценное питание, свежий воздух.
Плеврит геморрагический. Накопление в полости плевры геморрагического экссудата, что наблюдается при раке легкого и плевры, обширных инфарктах легкого с застоем в малом круге.
Плеврит геморрагический
Симптомы и течение. Симптомы заболевания такие же, как при других плевритах, но течение зависит от характера - основного заболевания. Диагноз устанавливается при пробной пункции, с помощью которой удается извлечь геморрагическую жидкость. Ее рекомендуется направить на специальный анализ, для того чтобы дифференцировать геморрагический экссудат от транссудата (невоспалительной жидкости), а также для обнаружения в ней клеток распадающейся опухоли.
Лечение. Помимо назначения антибиотиков, аспирина, салицилового натрия и др. (см. Серозный плеврит. Лечение), рекомендуются большие дозы хлористого кальция, глюконата кальция (по 6—8 г в сутки). Следует давать в больших количествах крепкий настой шиповника, черную, смородину, лимоны, в которых, помимо витамина С, содержится в большом количестве витамин Р, уменьшающий проницаемость сосудов. В этих же целях назначают аскорбиновую кислоту с рутином.
Rp. Rutini 0,04
Ас. ascorbinici 0,25
М. f. р. D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 4 раза в день.