Внутренние болезни: Зоб диффузный первично-токсический

Зоб диффузный первично-токсический. Базедова болезнь. Гипертиреоз.

Болезнь развивается в результате увеличения щитовидной железы и повышения ее функции. Заболевание начинается нередко после острых психических травм, в связи с перенапряжением нервной системы. Толчком к развитию болезни могут послужить инфекции (грипп, ангина, туберкулез и др.), длительное облучение солнцем. Придается значение наследственному предрасположению, травмам черепа. Женщины заболевают гораздо чаше, чем мужчины.

Симптомы и течение. Больные жалуются на раздражительность, суетливость, беспокойство, сердцебиение, чувство жара, потливость, дрожание конечностей, жажду, похудание, частый стул, мышечную слабость и повышенную утомляемость, снижающие работоспособность.
Движения и речь больных быстрые; часто имеется пучеглазие (иногда одностороннее) и расширение глазных щелей; кожные покровы эластичные, влажные, теплые; подкожножировой слой развит слабо, однако встречаются больные с повышенной упитанностью. Зоб обычно не достигает больших размеров, иногда он не определяется при пальпации из-за сильного развития мускулатуры шеи или из-за расположения его за грудиной. Консистенция щитовидной железы мягкая или умеренной плотности; при пальпации определяется пульсация железы, а при аускультации могут выслушиваться тоны и шумы. Температура нередко субфебрильная (37—37,5°). Частота сердечных сокращений может достигать 120-150 в минуту. Пульс имеет скачущий, скорый характер. Нередко видна на глаз пульсация лучевой, височной и других артерий. Систолическое артериальное давление обычно несколько повышено (не выше 160 мм ртутного столба), диастолическое — часто значительно понижено (иногда до 0).

Имеется склонность к учащению дыхания, даже при отсутствии сердечной недостаточности. Характерно мелкое дрожание пальцев вытянутых рук, закрытых век, высунутого языка, реже — всех конечностей и тела. Основной обмен повышен (в тяжелых случаях до +100%). степень повышения его не всегда параллельна тяжести заболевания. При введении радиоактивного йода (J131) обнаруживается повышенное поглощение его щитовидной железой.

Течение может быть острым, с быстрым развитием всех признаков. При отсутствии лечения возможна смерть больного от общего истощения и сердечной недостаточности. Чаше болезнь течет медленно, с постепенным развитием симптомов, периодами улучшении. У части больных могут быть тиреотоксические кризы, во время которых наблюдаются сильное психическое возбуждение, резкое дрожание конечностей, сильное сердцебиение, тошнота, рвота, нередко мерцательная аритмия, желтуха. Эти явления могут привести к коме и смертельному исходу.

Осложнения могут быть со стороны сердца (дистрофия миокарда с развитием недостаточности, мерцательная аритмия, загрудинные боли), печени (желтуха, цирроз, редко желтая атрофия); при резком экзофтальме — конъюнктивит, кератит, изъязвление роговины и даже слепота. Могут быть психозы.

Следует дифференцировать от других форм зоба, новообразований щитовидной железы, неврозов с выраженными вегетативными расстройствами.

Лечение. Больным должна создаваться спокойная обстановка, необходимы регулярный отдых и достаточный сон. Питание должно быть разнообразным, высококалорийным, содержащим витамины комплекса В и С. Следует ограничивать в пище мясо и рыбу (давать больше молочных продуктов, яиц), запрещается употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, а также курение.

Лечение йодистыми препаратами в настоящее время играет меньшую Роль и назначается главным образом при легких формах заболевания, при подготовке к оперативному лечению. Дают либо микройод (смесь йода с йодистым калием) в пилюлях по 1 штуке 2—3 раза в день, либо водный раствор Люголя (Jodi puri 0,2; Kalii jodati 0.4; Aq. destillataе 20.0) no 3—5 капель на молоке 2—3 раза в день после еды; для получения быстрого эффекта можно начинать лечение, давая по 15 капель 3 раза в день с постепенным уменьшением дозировки. Курсы лечения по 20 дней с 10—15-дневными перерывами. Следует иметь в виду, что довольно часто развивается нечувствительность к йоду, а нередко, при длительном употреблении, может наступить обострение заболевания, иногда с кризами.

Для лечения тяжелых и средней тяжести форм заболевания применяют 6-метилтиоурацил и мерказолил (под постоянным наблюдением врача).

Вначале метилтиоурацил назначают по 0,25 г 2—3 раза в день в течение 15—20 дней, затем суточную дозу уменьшают до 1/2-1/4 первоначальной дозы и далее в течение длительного времени дают 0,05—0,1 г в день или через день. Если отмечается учащение пульса, дозировку следует несколько увеличить. Курс лечения длится до 6 месяцев, иногда до 1 года, затем делается перерыв. В случае возобновления признаков заболевания курс лечения повторяется. У больных, лечившихся ранее йодом, эффект от применения метилтиоурашма проявляется иногда значительно позже.

Мерказолил более активен и несколько менее токсичен, чем метилтиоуразцил. Лечение начинают с суточной дозы 0.03 г, постепенно уменьшая ее ли поддерживающей дозы 0.01 г в день или через день. Увеличение щитовидной железы при лечении этим препаратом менее выражено. Курс лечения 4—6 ме­сяцев, при раннем прекращении лечения возможны рецидивы заболевания.

Дийодтирозин применяют для лечения легких и средней тяжести форм заболевания, для уменьшения "зобогенного" действия метилтиоурацила. На­значают по 0,05 г 2—3 раза в день курсами по 20 дней с 10—20-дневными перерывами.
Показаниями к хирургическому лечению служат неэффективность медикаментозного лечения, наличие осложнений, большие размеры зоба.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводник рентгенотерапия (в настоящее время реже) и лечение радиоактивным йодом (J131). При этих методах лечения требуется врачебное наблюдение.

Применяются при базедовой болезни и седативная терапия (препараты валерьяны, брома и др.), сердечные средства (препараты наперстянки при недостаточности), хинидин по 0,05 г 2—3 раза в день, однобромистая камфара и солянокислый хинин по 0,2 г 2—3 раза в день при тахикардии, благоприятно влияет резерпин в дозах 0.1—0.25 мг 2 раза в день, уменьшая общую возбудимость и тахикардию, снижая артериальное давление.

Rp. Jodi puri 0,02
Kalii jodati 0.2
Extr. Valerianae 4.0
Massae pil. q. s. ut liat pil. N. 40
DS. По 1 пилюле 2 раза в день после еды

Rp. Methyltiouracili 0,25
D. t. d. N. 60 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды

Rp. Mercazolili 0.005
D. t. d. N. 60 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды