Внутренние болезни: Пороки сердца приобретенные

ПОРОКИ СЕРДЦА ВРОЖДЕННЫЕ см. гл. «Детские болезни».

Пороки сердца приобретенные

Подразделяются на приобретенные и врожденные (см. соответствующий раздел).

Причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм, подострый септический эндокардит, атеросклероз, сифилис. В результате воспалительного процесса в эндокарде происходит повреждение клапанного аппарата сердца, что выражается в дальнейшем в недостаточности клапанов или сужении отверстий между различными отделами сердца.
При атеросклеротическом процессе в сердце образуется главным образом недостаточность клапанов (недостаточное их смыкание). В зависимости от локализации порока и его характера имеет место та или иная клиническая картина заболевания.

Недостаточность митрального клапана.

Причиной его могут быть чаше всего ревматизм и атеросклероз.

Симптомы и течение. Течение заболевания зависит от степени недостаточности клапана, а также состояния мышцы сердца. Обычно этот порок имеет наиболее благоприятное течение и поздно приводит больного к состоянию декомпенсации.
Отмечается увеличение сердца влево, при аускультации — ослабление первого тона, систолический шум на верхушке, проводящийся его. Пульс и артериальное давление без особых изменений.

Лечение. Не требуется.

Профилактика. Тех заболеваний, которые вызывают его образование.

Стеноз левого венозного отверстия

Причиной его является ревматизм. Симптомы и течение. Зависят от степени сужения венозного отверстия. Обычно этот порок сердца довольно быстро приводит больного к состоянию недостаточности кровообращения, что отягощает течение заболевания. Характерным является увеличение сердца главным образом вверх (за счет расширения левого предсердия) и вправо (в результате увеличения правого желудочка).
При аускультации первый тон усилен или хлопающий, второй тон акцентирован на легочной артерии (в результате повышения давления в малом круге кровообращения). Выслушивается пресистолический шум, рукой определяется в области сердца симптом «кошачьего мурлыканья» (в связи с тем, что перед систолой кровь с большим трудом и под большим давлением проходит через суженное отверстие из левого предсердия в левый желудочек).

Характерен цианотичный румянец щек, акроцианоз, цианоз слизистых оболочек. Одышка, резко усиливающаяся при физической нагрузке, ходьбе. В связи с застойными явлениями в легких может быть кровохарканье. Порок очень часто осложняется мерцательной аритмией (см. Аритмии). Пульс малого наполнения. Декомпенсация развивается в связи с наступлением слабости правого желудочка: застойные явления сначала в малом, а затем большом круга кровообращения.

Лечение. Наиболее радикальным является хирургическое вмешатель­ство— расширение суженного отверстия оперативным путем.

Профилактика. Сводится к профилактике ревматизма.

Недостаточность аортальных клапанов

Причиной этого порока может быть ревматизм, подострый септический эндокардит, атеросклероз, сифилис.

Симптомы и течение. Зависят от степени недостаточности клапанов. Для этого порока характерно: бледность кожных покровов, резко выраженная пульсация сосудов шеи — «пляска каротид», ритмичное колебание головы (симптом Мюссе). Пульс скорый, высокий, скачущий. Артериальное давление изменяется: максимальное повышается, минимальное снижается, иногда до нуля. Сердце резко увеличено влево. Верхушечный толчок усилен, приподнимающий. Первый тон ослаблен, второй на аорте ослаблен или отсутствует. Выслушивается грубый диастолический шум в пятой точке и на аорте, где обычно определяется также и систолический шум.

Особенностью аортальной недостаточности является ее стойкая компенсация. Недостаточность кровообращения наступает в поздние сроки, лечению поддается с большим трудом.

Лечение. Радикально оперативное лечение, при котором делают искус­ственный клапан. Лечение тех заболеваний, которые вызвали образование порока, с целью предотвращения его прогрессирования.

Профилактика. Сводится к профилактике перечисленных выше за­болеваний, вызывающих образование этого порока.
Стеноз устья аорты. Чаще всего причиной, его вызвавшей, бывает ревматизм.

Симптомы и течение. Наиболее характерным симптомом этого заболевания является резкий, рокочущий систолический шум над аортой, проводящейся в области шеи. Симптом «кошачьего мурлыканья» во втором межреберье справа.

Сердце резко увеличено влево, верхушечный толчок усиленный, приподнимающий. Пульс редкий, малый, медленный. Артериальное давление снижено; как правило, декомпенсация наступает в поздние сроки заболевания.

Лечение. Радикальное — оперативное.

Профилактика. Главным образом профилактика ревматизма.
Значительно реже встречаются и другие пороки сердца: стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия и недостаточность трехстворчатого клапана. Обычно эти пороки сердца комбинируются с другими.

Так называемые комбинированные пороки сердца протекают более тяжело, и у больных возникает быстрее недостаточность кровообращения. Комбинация пороков сердца может быть любая. Лечение проводится в основном симптоматическое (см. Сердечно-сосудистая недостаточность).