Внутренние болезни: Эндокардит септический

Эндокардит септический затяжной

Вызывается зеленящим стрептококком. Наиболее часто заболевают люди, страдающие ревматическим или врожденным пороком сердца.

Симптомы и течение. Заболевание развивается исподволь, чаще всего после гриппа или ангины. Реже наблюдается острое начало, с высокой температурой, ознобом, потами. Больного беспокоят слабость, недомогание, ознобы даже при незначительном повышении температуры, одышка, боли в сердце, стойкое сердцебиение.
Кожа постепенно приобретает цвет кофе с молоком, пальцы становятся в виде барабанных палочек, ногти — в виде часовых стекол, на коже и слизистых оболочках появляются мелкоточечные кровоизлияния. С первых же дней определяется увеличение селезенки, может быть увеличена и печень.
Сердце увеличивается в размерах, происходит быстрое формирование порока — недостаточности аортальных клапанов (см. Пороки сердца). Характерны эмболии и инфаркты в различных органах (чаще всего в селезенку, печень, почки и др.), эмболический очаговый нефрит, протекающий с альбуминурией, гематурией. Могут развиться и диффузные нефриты.

Это заболевание раньше считалось неизлечимым и заканчивалось вскоре летально. В настоящее время в связи с лечением антибиотиками наблюдается выздоровление 30% больных, у остальных заболевание приобретает длительное течение с периодами обострений и ремиссий. Летальный исход отмечается от осложнений септического эндокардита (стойких изменений в почках, печени и других органах).

Лечение. Наилучшие результаты бывают от применения пенициллина по 300 000 ЕД каждые 3 часа до 1 500 000—2 000000 ЕД в сутки. Если улучшение не наступает, добавляется стрептомицин по 500 000 ЕД 1—2 раза в сутки или биомицин по 200 ООО ЕД 5 раз в день. Наиболее эффективно обычно комбинированное лечение антибиотиками разных спектров действия.

Длительное лечение массивными дозами проводится до исчезновения главных симптомов заболевания. При достижении ремиссии переходят на поддерживающие дозы по 200000 ЕД 3 раза в день (или бициллин по 300 000 ЕД 1 раз в 5 дней). Если ремиссия стойкая, делается перерыв в лечении. Для полного выздоровления рекомендуется госпитализировать каждые 3 месяца и проводить ежемесячную массивную терапию антибиотиками. Больные должны получать большое количество витаминов, нистатин (как профилактика кандидамикозов).

Эндокардит септический острый

Вызывается гемолитическим стрептококком и является местным проявлением общего острого срептококкового сепсиса. Для этого заболевания характерен язвенный эндокардит с большими тромбами и тромбоэмболичеекпм осложнением во всех органах, усугубляющие течение заболевания.

Симптомы и течение. Острое начало, интермиттирующая температура, сильные ознобы с обильными потами, общей резкой слабостью, выраженный геморрагический синдром. В сердце остро нарастают симптомы клапанного аортального и митрального порока. Больные часто погибают от сепсиса.

Лечение. Массивные дозы антибиотиков, лучше всего комбинация многих из них. Лечение следует проводить обязательно в стационарных условиях под постоянным наблюдением врачей.